| お客様番号 |
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| 氏名[必須] |
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※例）三河湾 太郎 |
フリガナ[必須]
※全角カナ |
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※例）ミカワワン タロウ |
| ご加入先の建物区分[必須] |
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| 郵便番号[必須] |
〒 - |
※例）443-0041 |
| 住所[必須] |
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※例）愛知県蒲郡市宮成町3番10 |
ご登録電話番号[必須]
※半角数字 |
- - |
※例）0533-00-0000 |
ご連絡先電話番号
※半角数字 |
- - |
※例）0533-00-0000
「ご登録電話番号」と同様であればご記入不要です。 |
| ご連絡のとれる時間帯[必須] |
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| 年齢[必須] |
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※例）35歳 |
メールアドレス[必須]
※半角英数字 |
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※例）yourmail@xxx.jp |
| 変更希望機器アドレス[必須] |
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| 変更希望チャンネル1[必須] |
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| 変更希望内容1[必須] |
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| 変更希望月1[必須] |
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※例）2017年1月 |
| 変更希望チャンネル2 |
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| 変更希望内容2 |
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| 変更希望月2 |
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※例）2017年1月 |
| 変更希望チャンネル3 |
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| 変更希望内容3 |
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| 変更希望月3 |
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※例）2017年1月 |
| 変更希望チャンネル4 |
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| 変更希望内容4 |
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| 変更希望月4 |
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※例）2017年1月 |
| 変更希望チャンネル5 |
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| 変更希望内容5 |
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| 変更希望月5 |
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※例）2017年1月 |
| 確認事項[必須] |
・申込日から３営業日以内に手続きをいたします。即日視聴をご希望の方は、コールセンターまでお問い合わせください。
・オプションチャンネルの視聴料に日割りはありません。月途中のご契約、ご解約の場合も1ヶ月分の料金が発生します。
・チャンネル視聴の方法は、下記のとおりです。
１． テレビをお申込みいただいたチャンネルに合わせて下さい。
２． そのまま5～15分程お待ち下さい。
３． 映像が映るようになりましたら、サービス開始です。
・手続きの都合上、視聴制限までに最大1日ほどかかる場合がありますので、あらかじめご了承ください。
【「パラダイステレビ」、「レインボーチャンネル」の視聴注意】
・「パラダイステレビ」、「レインボーチャンネル」はアダルトチャンネルになります。20歳未満の方のお申込はお受付致しかねます。
・暗証番号はお客様にて任意の数字設定していただきます。当社ではお客様にて設定いただいた暗証番号については、分かりかねますので、ご了承ください。 |
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